解读功能障碍性子宫出血

功能障碍性子宫出血是现代医学的名称，是指卵巢功能障碍引起的子宫出血，称为功能性血液。常表现为月经周期失去正常规律，月经过多，月经延长，甚至出血不规则。身体内外的任何因素都会影响丘脑─垂体─卵巢轴任何部位的调节功能都会导致月经紊乱。

本病分为无排卵功血和无排卵功血。前者是青春期和更年期排卵功能障碍；后者是黄体功能障碍，多见于育龄妇女。主要症状有月经周期紊乱、月经量增加、出血时间延长、滴水不洁等。

无排卵功血多见，约占该病90％。常见于卵巢开始成熟的青春期和卵巢开始衰退的更年期。由于卵巢功能低下，雌激素分泌不足，不能对垂体产生正常的负反馈，没有促黄体产生激素的高峰，所以虽然卵泡可以发育但不成熟，但没有排卵。子宫内膜在雌激素的长期作用下，表现为过度增生。临床表现为更年期后出血，出血量多，持续时间长；有些人表现为月经量多，月经期长。妇科检查一般正常，基本体温单向，脱落细胞涂片看不到孕酮的作用，子宫内膜病理检查分泌期无变化。治疗原则是止血，调整月经周期，恢复排卵功能。对于更年期妇女，主要是止血，减少月经量。止血药物较多，常用于人工合成的孕酮，如炔诺酮、甲地孕酮等。青少年患者常用雌激素序贯疗法来调节周期，也称为人工周期。常用的促排卵药物是近年来的克罗米酚，黄体产生激素可以清除子宫。

有排卵功血的妇女多发生在生育年龄。-垂体-卵巢轴反馈机制已建立，卵巢有排卵，但黄体功能异常。分为黄体功能不全和黄体萎缩不全。前者月经前刮子宫内膜分泌不良，临床表现为月经周期缩短或月经前滴出血；黄体萎缩不全表现为子宫内膜脱落不全，月经第五天刮子宫内膜仍有分泌变化。临床表现为月经延长，基本体温双向，易于治疗。

现代医学认为，身体受精神过度紧张、环境和气候变化、营养不良或代谢紊乱等内外因素的影响，可通过大脑皮层干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节和限制。当这种关系异常时，卵巢功能障碍会突然出现，从而影响子宫内膜，导致功能障碍性子宫出血。中医认为肾主生殖、肾为生命之源、肾经、功能障碍性子宫出血与肾密切相关，也与肝、脾、血瘀有关。

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